شكل انسحاب

أنا / نحن بموجب هذا ألغي العقد الذي أبرمته أنا / نحن لشراء السلع التالية / تقديم الخدمة التالية

_______________________________________________________

_______________________________________________________

تم طلبه بتاريخ ____________ / تم استلامه بتاريخ __________________

__________________________________________________________ اسم المستهلك (المستهلكين)

__________________________________________________________ عنوان المستهلك (المستهلكين)

__________________________________________________________ توقيع المستهلك (المستهلكين) (فقط إذا تم الإخطار على الورق)

_________________________

المسند

غير قابل للتطبيق